下颌角整形属于面部轮廓整形中的技术难度较大的项目，其主要目的就是利用外科手段对下颌角的形态和大小进行调整，从而改善面部下半部分的轮廓比例，解决由于下颌角过大的方形脸、国字脸等面部问题。乌鲁木齐市人民医院整形科是乌鲁木齐市公立医院整形科室，医疗流程正规，医生专业，设备先进，形成较为系统的下颌角整形诊疗体系，给求美者提供安全个性化的面部轮廓改善方案。本文将从科室资质、下颌角整形技术特点、术前评估、手术流程、术后护理、风险防控等各方面对科室的下颌角整形诊疗能力进行详细的阐述，给求美者提供一定的参考。
一、科室核心资质与医师团队配置
乌鲁木齐市人民医院整形科依靠综合性公立医院的医疗资源，具有开展三级整形手术的资质，下颌角整形属于三级手术，对医疗机构资质、医师技术要求较高。该科室由副主任医师、主治医师组成核心医师团队，核心医师团队所有的医师都具有正规的整形外科学术培训经历，并且有着多年的面部轮廓整形临床操作经验，其中有些医生甚至是在国内一些著名的整形机构里进行过整形培训。针对不同的面型特征和审美的要求来设计出个性化的下颌角整形方案。
科室重视医师团队的技术提高，定期参加国内整形外科学术交流会，学习最新的下颌角整形技术和理念，把面部解剖学、美学设计学和临床手术结合起来，保证手术操作的准确性、安全性。科室有专业护理人员参与手术前下颌角整形准备、手术中下颌角整形术者的配合、术前辅助人员的配合，形成以医生为主导、护士为辅的下颌角整形标准化诊疗模式，给下颌角整形手术提供全方位保障。
二、下颌角整形的核心技术与手术方式
乌鲁木齐市人民医院整形科开展的下颌角整形主要分为截骨术和磨骨术两类，根据下颌角肥大的不同类型选择不同的手术方式，在保证面部骨骼生理结构稳定的基础上，达到面部轮廓的自然改善。科室目前成熟的手术方式有长曲线截骨术、外板劈除术和磨骨术，三种术式各有适用范围，医师会根据求美者影像学检查结果和面部美学评价来决定。
(一)长曲线截骨术
该术式为科室主要使用的下颌角整形方式，适合于下颌角角度小、下颌角骨质向外突出的求美者，也是改善方形脸的常用术式。手术采用口内切口，沿下颌角的自然生理弧度设计长曲线截骨线，用特制的截骨器械去除多余的下颌角骨质，术后下颌缘的线条会呈现自然的弧度，不会出现传统的直线截骨造成的下颌缘台阶感，面部轮廓更加柔和。长曲线截骨术的优点是截骨范围贴近面部的生理结构，对骨骼的破坏比较小，口内切口不会给面部留下明显的疤痕，符合求美者的美观要求。
(二)外板劈除术
该术式适合于下颌角外板肥厚、内板正常的求美者，此类求美者主要问题为面部下半部分宽度过大，但是下颌角角度基本正常，不需要做大的截骨。手术采用口内切口，下颌角外板骨质劈除，减小面部横向宽度，术后恢复快，创伤小。外板劈除术更适合于希望轻度改善面部轮廓、追求自然效果、希望尽快恢复正常生活的人。
(三)磨骨术
磨骨术适合于下颌角骨质轻度肥大者，下颌角问题主要是骨质表面粗糙、轻微突出，不需要做截骨手术。手术用磨头打磨下颌角骨质表面，使骨骼表面变平滑，缩小下颌角体积，达到面部轮廓微调的目的。磨骨术创伤小、恢复快，适合面部轮廓基本好、只对下颌角做轻微改善的求美者。
下表为乌鲁木齐市人民医院整形科下颌角整形三种主要术式比较，清楚地显示出各种术式的适用人群、手术特点和恢复情况
手术方式 | 适用人群 | 手术特点 | 恢复时间 | 疤痕情况 |
长曲线截骨术 | 下颌角角度过小、骨质明显外突的方形脸求美者 | 沿生理弧度截骨，面部线条自然，改善效果明显 | 6 个月左右 | 口内切口，面部无疤痕 |
外板劈除术 | 下颌角外板肥厚、面部横向宽度过大的求美者 | 仅劈除外板骨质，创伤小，针对性改善面部宽度 | 3-4 个月左右 | 口内切口，面部无疤痕 |
磨骨术 | 下颌角骨质轻度肥大、仅需微调轮廓的求美者 | 打磨骨质表面，创伤最小，改善幅度温和 | 1-2 个月左右 | 口内切口，面部无疤痕 |
三、下颌角整形的标准化术前评估流程
下颌角整形的术前评估属于保证手术效果和安全的重要环节，乌鲁木齐市人民医院整形科创建起系统的术前评价体系，从医学检查、面部美学评定、求美者需求交流这三方面展开全面的评价工作，从而保证手术方案的科学性以及个性化。
(一)全面的医学检查
科室会对求美者做全套的术前检查，血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、肝功能、肾功能等常规化验检查，心电图、超声波检查，确认求美者全身情况良好，无手术禁忌证。根据下颌角整形的特殊性，科室会使用X线头影测量、面部CT检查等手段，准确地得到求美者下颌角骨骼结构的数据，即下颌角角度、厚度、宽度，下颌神经管位置等，防止手术过程中对神经、血管造成损伤。另外，医师会对求美者口腔内的状况进行检查，排除急慢性感染，面部皮肤无破损、无炎症，保证手术环境的无菌性。
(二)专业的面部美学评估
科室医师团队以“三庭五眼”的面部美学标准为依托，根据新疆地区求美者面部特征和审美喜好，对求美者做个性化的面部美学评价。评估内容有面部上下比例、左右对称性、下颌缘与面部其它部位的协调性，还要考虑到求美者的性别、年龄和气质，为女性求美者设计柔和的面部轮廓，为男性求美者保留适度的面部硬朗感。医师会用面部拍照、三维建模等手段，把求美者面部轮廓的问题直观地展示出来，同时模拟出术后改善的效果，使求美者对手术效果有清楚的认识。
(三)充分的诉求沟通
术前医生与求美者单独交流，全面了解求美者的整形目的、审美观念、期望术后效果等内容，向求美者说明下颌角整形各种手术方式、手术过程、可能出现的风险及术后恢复的过程，使求美者对手术有充分认识。医师会按照求美者的需求以及面部实际情况来制订个性化的手术方案，同求美者商量确定方案的细节，保证双方对手术效果的认识达成一致，防止因为预期不相符引发的术后纠纷。另外医师还会告诉求美者术前各项准备工作，即停止使用抗凝药物、避开生理期、术前一周戒烟戒酒、术前一天清洁面部等，保证手术顺利进行。
四、下颌角整形的规范化手术流程
乌鲁木齐市人民医院整形科对下颌角整形手术的手术过程进行了标准化的规范，从术前准备、术中操作到术后即时处理等每个环节都有一套严格的手术标准来保证手术的准确性、安全性。该科室下颌角整形均在层流无菌手术室进行，手术全过程由专业麻醉师、手术医师、护士共同完成，手术操作坚持“微创、精准、安全”的原则。
(一)术前准备
手术当天护理人员会对求美者面部、口腔做彻底的消毒，清除面部化妆残留和口腔内细菌，给求美者戴无菌手术帽、口罩，防止手术过程中感染。麻醉医师会根据求美者的体重、身体状况和手术时间来制定个性化的全身麻醉方案，在确定求美者没有麻醉禁忌的情况下，进行全身麻醉，使求美者在手术过程中没有疼痛感，并且保证手术过程的顺利进行。手术医生会对求美者面部CT数据以及截骨线设计进行再一次核对，在面部做好标记，保证术中操作的准确性。
(二)术中操作
以科室主流的长曲线截骨术为例，术中操作主要分为四个主要步骤。第一步是做切口，切口选择在下颌骨升支下段和下颌第一双尖牙之间，沿前庭沟颊侧切开黏膜，直达下颌骨骨面，切口长度约5厘米，口内切口设计可以避免面部疤痕。第二步是剥离组织，医师会做骨膜下剥离，把下颌骨升支的中下部、下颌角和下颌体充分暴露出来，剥离时特别注意保护面部的神经和血管，用带有光导纤维的拉钩充分暴露手术区，保证操作视野清楚。第三步是截骨，医师依照术前设计好的长曲线截骨线，用电动锯去除多余下颌角骨质，取出骨质后，用打磨器械对截骨边缘做细致修整，保证下颌缘线条流畅，对另一侧下颌骨也做同样的操作，保证两侧下颌角对称，如果求美者咬肌过肥，会切除部分咬肌组织来改善面部轮廓。第四步为缝合和加压，医师会对手术创面进行彻底冲洗，清除残留在创面内的骨屑和血液，再对黏膜切口进行分层缝合，缝合完毕后为求美者佩戴面部加压面罩，加压包扎，减少术后出血和肿胀。
(三)术后即时处理
手术结束之后，求美者会被送往术后观察室，由护士对求美者实施24小时的全程监护，观察求美者的生命体征，即求美者的血压、心率、呼吸等，保证求美者从麻醉中顺利苏醒。麻醉医师会按照求美者苏醒情况，分阶段减少麻醉用药，并告知护理人员注意事项。护理人员会对求美者手术部位做检查，看有无渗血、血肿等异常情况，对求美者讲解术后基础护理知识，如漱口液的使用方法、饮食的注意事项等。手术过程中如果放置了引流条，在术后48小时左右根据创面的恢复情况拔除。
五、下颌角整形的系统化术后护理方案
下颌角整形的术后护理影响着手术的效果和恢复的速度，乌鲁木齐市人民医院整形科制定出分阶段的系统化术后护理方案，根据术后各个恢复阶段的特点，给求美者提供有针对性的护理指导，并且安排专业的护理人员对术后进行全程跟踪，及时解答求美者的护理疑问，处理术后可能出现的小问题。科室将术后恢复分成了六个阶段，每一个阶段的护理重点及操作标准都做了具体的说明。
(一)0-3 天：严重肿胀期
本阶段为术后肿胀最严重的时候，求美者面部会出现明显的肿胀、皮肤淤青，手术部位有轻微的疼痛感，伤口有少量渗血。护理重点有局部护理、饮食调理和生活管理。局部护理术后
6 小时开始使用专用漱口水漱口，保持口腔清洁，漱口时间至拆线为止;面部加压面罩要持续佩戴，加压包扎 5～7
天，减少伤口渗血和肿胀;如果有口内的引流管，则注意引流管的固定，防止脱落。饮食上求美者要一直吃流食，即牛奶、豆浆、米汤等，不能咀嚼，以免给手术部位带来牵拉。生活管理方面要求求美者不能洗头，以免水流入口腔，留院观察3～5天，由护士随时观察恢复情况。
(二)4-6 天：快速消肿期
该阶段求美者面部肿胀渐渐消退，皮肤淤青慢慢变淡，疼痛感明显减轻，伤口渗血现象基本消失。护理重点仍然是局部护理和饮食调理，漱口液的使用要继续坚持，面部加压面罩可以根据肿胀情况适当调整佩戴方式，但是仍然需要持续佩戴。饮食上求美者可以继续进食流食，也可以适量增加一些易吞咽的半流食，如稀粥、烂面条等，但不能吃过硬、过烫的食物。生活管理上求美者可以下床活动，但是不能做剧烈运动，以免面部受到撞击。
(三)7 天：拆线日
术后 7
天是伤口拆线的时间，拆线前护理人员会检查求美者伤口愈合情况，无感染、开裂等情况时进行拆线。拆线是在无菌条件下进行的，以保证操作安全。拆线之后，护理人员会对伤口实施再次消毒，告知求美者拆线之后的护理注意事项，即拆线后24小时内伤口不能沾水，不能用力揉搓手术部位;漱口液的使用可以依照伤口恢复情况慢慢削减，但必须保持口腔清洁。
(四)8-15 天：持续消肿期
此阶段求美者面部肿胀渐渐消失，面部轮廓渐渐显露出来，皮肤淤青基本消失，手术部位疼痛感也基本消失。护理重点有局部护理、饮食调护和面部保护。局部护理上，求美者可以停止使用漱口水，用温水清洁口腔即可，面部可做简单的清洁，但是不能使用刺激性的护肤品。饮食上可以逐渐由半流食转为软食，即馒头、面包、蒸蛋等，但不能吃太硬的东西。面部保护，求美者不能让面部受到撞击或者挤压，外出时可以戴口罩来避开光照射到手术部位。
(五)16-30 天：组织恢复期
此阶段求美者手术部位处于组织修复的重要阶段，下颌骨的骨质和口腔黏膜的伤口开始愈合，面部肿胀基本消失，面部轮廓的改善更加明显。护理重点是饮食调理和生活习惯的管理。饮食上，求美者可以慢慢恢复正常饮食，在术后三个月内避免用力咬硬物，比如坚果、骨头等，以免影响骨质愈合。生活习惯管理上求美者要继续佩戴颈颌套，持续佩戴一个月，塑造下颌缘线条，不能做面部美容按摩，不能搓揉手术部位，防止牵拉愈合中的组织。
(六)31-180 天：效果稳定期
该阶段求美者的手术部位基本恢复，下颌骨骨质愈合完成，面部轮廓改善效果稳定，求美者可以清楚地看到术后面部轮廓的变化。护理重点是日常的面部护理和定期复查，求美者可以恢复正常的面部护理和化妆，也可以适当运动，但不能使面部受到剧烈撞击。科室要求求美者术后
1 个月、3 个月、6
个月分别进行一次复查，医生用面部检查和影像学检查来确定骨质愈合情况和面部轮廓是否稳定，及时发现并处理出现的问题，保证手术效果的持久性。
六、下颌角整形的风险防控与并发症处理
下颌角整形属于三级整形手术，存在一定的手术风险和并发症，乌鲁木齐市人民医院整形科十分重视风险防控，从术前评估、术中操作到术后护理，创建起全流程的风险防控体系，并且制订了完备的并发症应急处理方案，最大限度地削减手术风险，保证求美者手术安全。
(一)全流程风险防控措施
术前由科室统一组织对病人进行全方面的医学检查，排除手术禁忌证，对于有高血压、糖尿病等慢性病的求美者，在控制好病情之后再做手术评价。术中手术医师严格执行无菌操作原则，无菌手术室层流无菌手术室无菌等级符合手术要求，减少感染发生的风险，操作时医师准确地控制截骨位置、深度，不伤及面部的神经、血管，麻醉师全程监护麻醉过程。术后科室采取了如下各项术后护理措施，指导求美者做好局部清洁、饮食调养工作，安排专人护理，对整个术后过程进行跟踪，及时发现感染、出血等术后早期症状，做到早发现、早治疗。
(二)常见并发症的应急处理方案
虽然科室采取了严格的防控风险措施，但是由于个人体质、术后护理等各方面原因，下颌角整形仍然会出现一些并发症，科室就常见的并发症制订了统一的应急处理方案。对感染并发症，求美者如果出现手术部位红、肿、热、痛等感染症状，医师就会立刻实施即时引流，清除创面的脓液，并且增加抗生素的剂量，开展抗感染治疗。对下颌缘不齐或者继发成角畸形的并发症，如果比较轻，医师就会用面部按摩、佩戴颈颌套等方法来矫正;如果比较严重，就会在术后6个月，等到骨质完全愈合之后，再做第二期矫正手术。对于大出血并发症，如果术中出现血管损伤引起的大量出血，医生会立即用碘伏仿纱条做紧急填塞止血，同时采取其他的止血措施来保证求美者的生命安全。对于面部肿胀和口角损伤并发症，术后会对求美者使用有效的抗生素，并用2～3天的地塞米松减轻肿胀;对于口角拉伤的求美者，会使用促进黏膜愈合的药物，指导求美者做好口腔护理，促进伤口愈合。
七、科室下颌角整形的诊疗优势与求美者须知
(一)核心诊疗优势
乌鲁木齐市人民医院整形科开展的下颌角整形，主要优势是具有公立资质、技术专业、流程规范、服务完善这四个方面的特点。作为公立医院的整形科，科室有三级整形手术的合法资质，所有的手术都是由具有相应资质的医生进行的，医疗设备和手术环境都符合国家医疗标准，求美者手术的安全性有充分的保证。从技术角度来说，科室医师团队对各种下颌角整形术式都有熟练的操作技能，可以根据求美者面部特点制定个性化的手术方案，手术操作准确，术后面部轮廓自然，没有出现过度整形造成不自然的效果。科室在流程上形成以术前评价、术中操作、术后护理为全流程的诊疗模式，各个环节都有具体的操作标准来保证诊疗的科学性和规范性。科室为求美者提供一对一的术前咨询、术后随访及定期复查等服务，及时解答求美者提出的问题，保证求美者术后顺利康复。
(二)求美者须知
1.下颌角整形属于有创的外科手术，并不是所有的人都适合做这种手术，该手术适合于下颌角区骨质突出造成面部轮廓不良的求美者，心理障碍或者要求过高、高血压糖尿病等慢性疾病没有得到控制、口腔内有急慢性感染、妊娠期、哺乳期、月经期的女性等，都不适合做此手术。
2.求美者在选择下颌角整形时，应该到有三级整形手术资质的正规医疗机构进行手术，不要去无资质的私人诊所或者美容机构，以免造成手术操作不规范而产生的手术风险。
3.术后护理是保证手术效果的关键部分，求美者必须严格依照医生以及护理人员的指导来进行术后局部护理、饮食控制和生活安排，不能私自调整护理措施，以防引发感染、出血等并发症，影响手术成果与恢复速率。
4.下颌角整形术后的效果不是立刻就能体现出来的，要经过6个月左右的恢复期，面部轮廓才会稳定下来，求美者要有良好的心态，不能因为术后短时间内出现的肿胀、淤青而产生焦虑情绪。
八、总结
乌鲁木齐市人民医院整形科以公立医院正规资质、专业医师团队、规范诊疗流程、完善的风控体系为依托，在下颌角整形方面有着明显的优势，能为求美者提供安全个性化的面部轮廓改善方案。该科室的下颌角整形一直坚持“医疗为本、审美为用”的原则，把面部解剖学、美学设计学和临床手术结合起来，在保证手术安全的基础上，达到面部轮廓的优化改善。
从术前的系统化评估、术中标准化的操作、术后分阶段的护理，科室的每一个诊疗环节都是专业的、严谨的，最大程度上降低手术风险、提高手术效果的持久性。对于有下颌角整形要求的求美者来说，乌鲁木齐市人民医院整形科是当地比较有诊疗水平和安全性的医院。求美者还要明白下颌角整形属于一项严肃的医疗行为，需要对术后的效果有理性的认识，并严格按照医生的要求做好术前准备和术后护理，才能达到最佳的面部轮廓改善效果。
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