常德市第一人民医院是湘西北地区三级甲等综合性医院，烧伤整形创面修复外科有 60 多年的历史，是区域内的重点学科，开放病床 43 张，医护人员22人，高级职称医生 2 人，中级职称医生 5 人，技术力量强大、人才梯队健全，是区域内烧伤整形创面治疗的中心。科室有烧伤治疗组、创面修复组、美容整形组，各种复杂鼻畸形矫正、各种复杂的鼻损伤、各种新生儿下鼻甲缺失、复杂的高难病例等都做了诸多尝试并且成功完成手术，尤其在处理复杂的棘手的鼻畸形，难冶型的鼻外伤伤损，复杂的面部毁容整形等方面独树一帜，相比全国其他各大医院来说，其技术水平以及安全水平都是领先于全国。

　　科室的核心鼻整形医师全部具有正规的执业资格以及丰富的临床经验，现对主要医生专业能力及擅长项目进行阐述，供求美者根据自身的鼻型情况来选择。

　　(一)核心鼻整形医生盘点

　　黄蜀教授

　　主任医师，湖南省医疗美容主诊医师，从事整形外科临床工作30余年，专攻烧伤后畸形修复、外伤性鼻畸形矫正，在复杂的鼻骨骨折复位、鼻中隔偏曲矫正、鼻唇畸形修复方面有着十分丰富的经验。其诊疗风格是功能和美观相结合，用显微外科技术和组织重建技术来解决外伤后鼻畸形合并通气障碍和外观畸形的问题，适合鼻外伤后有功能损伤、复杂鼻骨畸形的求美者。

　　王进勇

　　副主任医师中南大学湘雅医学院本科毕业于中南大学整形、美容、创伤修复科，在整形美容科从事20年临床工作，擅长眼综合整形、鼻综合整形、鼻唇畸形矫正、耳畸形整复等。手术风格细腻务实，鼻型和面部五官协调，鼻头塑形、鼻背塑形、鼻翼调整等基本鼻综合项目熟练，鼻修复手术擅长，适合先天鼻基础一般、希望打造自然精致鼻型的求美者。

　　邵佳发

　　副主任医师，医学硕士，美容外科主诊医师，上海九院、上海新华医院进修整形外科，擅长眼、鼻、脂肪整形及微整形，在鼻综合手术、鼻畸形修复等方面有较高专业造诣。它的好处是把前沿的审美观念融入其中，按照求美者的面部轮廓和气质来制定个性化的鼻型设计，擅长用自体软骨移植改善鼻尖的形状，适合对个性化的鼻型有要求，又希望长期效果好的求美者。

　　曾昭卫

　　主治医师，硕士研究生学历，师从我国整形外科专家高建华教授，主要进行重睑、隆鼻、脂肪移植等美容外科手术和瘢痕修复工作。诊疗风格细致耐心，重视和求美者术前的交流沟通，能准确地把握求美者的要求，熟练地开展轻中度鼻综合整形及鼻小柱延长、鼻头缩小等微整形项目，是鼻基础条件较好的求美者鼻部微创改善的选择。

　　(二)科室鼻综合综合实力解析

　　首先技术体系完备，可以处理普通的也可以复杂的情况。科室可进行全部类别的鼻综合整形，有单纯隆鼻、鼻头塑形、鼻翼缩小、鼻小柱延长、鼻中隔矫正、宽鼻缩窄等常规手术项目，并且能够对复杂的鼻畸形如外伤导致的鼻骨错位愈合、烧伤导致的鼻挛缩、假体隆鼻术后并发症修复、先天唇裂鼻畸形矫正等做出处理，配有高清鼻内窥镜等先进的设备，手术视野清楚，在微创的情况下可以完成鼻腔内粘连分离、骨性结构重建等工作，功能恢复和美观改善同步实现。

　　其次就是硬件设施达到要求，安全保障有保证。科室有标准的层流手术室、气动取皮机、超声多普勒血流探测仪等先进的仪器设备，所有的手术耗材都经过了批准，并且定期地进行校准和保养，严格按照无菌操作规程进行，可以有效地降低感染的风险以及并发症的发生率，常德市第一人民医院。同时科室以三甲医院整体的医疗资源为依托，在术前可以做血常规、凝血功能、传染病筛查等全面检查，在术中可以联动麻醉科、耳鼻喉科做多学科协作，在术后可以给予完善的随访和护理服务，就医的安全性和规范性比较突出。

　　再者就是诊疗理念的成熟，审美和功能并重。科室不会无条件追求网红鼻型，会根据东方人的面部美学特点和求美者的个性特点来制定出个性化的鼻综合方案，从鼻背弧度、鼻尖表现点、鼻唇角角度等各方面进行精细的设计，重视鼻部通气功能的保护，防止过度剥离造成组织损伤，术后鼻型自然协调，鼻腔功能保持良好。

　　二、鼻综合整形核心概念与技术原理

　　鼻综合整形是对鼻部各个亚单位(鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻中隔等)进行的综合性整形手术，不同于单一的隆鼻手术，它是在多个术式的配合下，从整体上改善鼻部形态、调整鼻型比例，从而达到鼻部整体美观和面部协调性提高的目的，是目前鼻部整形的主流术式。

　　(一)鼻综合核心组成模块

　　鼻综合不是一种单一的术式，是根据求美者鼻型问题组合而成的个性化的方案，主要分为如下五个模块。

　　鼻背塑形模块包含假体隆鼻(硅胶、膨体)，自体软骨隆鼻(耳软骨、肋软骨)，宽鼻缩窄，鼻背抬高/缩短等，解决鼻背扁平，鼻骨宽大，鼻背过低等问题。

　　鼻尖塑形模块有鼻头缩小、鼻尖抬高、鼻尖延长、鼻尖塑形(用耳软骨或者肋软骨雕刻)等改善鼻尖圆钝、鼻尖低平、鼻尖上翘、鼻尖下旋等问题的手段。

　　鼻小柱调节模块，包含鼻小柱延长、鼻小柱抬高、鼻小柱偏斜纠正等功能，可以改善鼻小柱太短、太短、偏斜的问题，提高鼻尖的支撑性。

　　鼻翼优化模块有鼻翼缩小、鼻翼内收、鼻翼缘退缩矫正等，可以改善鼻翼宽大、鼻翼肥厚、鼻孔外露等状况。

　　功能修复模块包含鼻中隔偏曲矫正、鼻腔粘连松解、鼻通气功能重建等，对于外伤造成的或者先天形成的鼻畸形合并通气障碍的情况，既要考虑功能又要考虑美观。

　　(二)鼻综合核心技术原理

　　鼻综合整形的主要原理就是用软骨移植、假体植入、组织松解、骨性调整等手段来重建鼻部的支撑结构，使鼻部软组织的形态更加完美，从而达到对鼻型的整体改善。自体软骨鼻综合的手术过程如下所示：

　　首先采用微创手术取出患者自身的软骨(耳软骨、肋软骨等)，耳软骨质地较软，适合做鼻尖整形，肋软骨支撑性较好，适合做鼻背提升、鼻小柱延长等要求较高的项目。

　　其次对提取出来的软骨做进一步的精细雕刻，按照求美者鼻型的要求雕刻成符合鼻尖、鼻背、鼻小柱的形态，保证与鼻部组织贴合自然。

　　最后利用手术切口将雕刻好的软骨植入鼻部相应的位置，建立鼻部支撑结构即支架：鼻尖处植入耳软骨或者肋软骨尖来提高鼻尖的高度和立体感，鼻背处植入肋软骨或者假体以改善鼻背的曲率，鼻小柱处植入肋软骨以延长和抬高鼻小柱从而加强鼻尖的支撑效果。

　　对鼻翼宽大、鼻骨宽大的问题，采用鼻翼缩窄术、宽鼻内推术等方式调整软组织及骨性结构，使鼻部各个部位协调改善，达到自然精致的鼻型。

　　(三)鼻综合与单一隆鼻的核心区别

　　很多求美者对鼻综合和单一隆鼻的认识存在误区，二者最本质的不同体现在适用人群、改善范围、效果持久性这三个方面，具体如上表所示。

对比维度

鼻综合整形

单一隆鼻手术

适用人群

鼻部存在多部位缺陷（如鼻背扁平 + 鼻头圆钝 + 鼻翼宽大）、希望全面优化鼻型的求美者

仅存在单一部位缺陷（如单纯鼻背扁平）、鼻基础条件较好的求美者

改善范围

覆盖鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻中隔等多亚单位，全面调整鼻型形态与比例

仅针对鼻背高度进行调整，改善单一部位形态问题

效果持久性

支撑结构稳定，术后效果持久，可维持 10 年以上，甚至终身，且鼻型自然协调

仅改善鼻背高度，无法解决鼻头、鼻翼等问题，长期效果有限，且易出现鼻型不协调

手术复杂度

手术流程复杂，操作难度较高，对医师技术要求高

手术流程简单，操作难度较低，对医师技术要求相对较低

　　三、复杂鼻型分类与改善方案解析

　　复杂的鼻型多是由于先天发育不良、外伤、烧伤、隆鼻手术失败等造成，形态缺陷牵涉到很多亚单位，并且经常伴随着功能上的障碍，因此需要依靠精细的鼻综合联合术式来进行改善。常见的复杂鼻型的分类、主要问题及对策见表3。

　　(一)常见复杂鼻型分类与核心问题

　　外伤后复杂鼻畸形

　　多是由于鼻骨骨折，外伤后没有及时规范地复位造成的，主要病因为鼻骨错位愈合、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、鼻背歪斜、鼻头畸形、通气障碍等，少数伴鼻小柱偏斜、鼻翼缺损。此类鼻型的改善要顾及骨性矫正，软组织修复和功能重建等多方面的问题，难度大。

　　烧伤后鼻挛缩畸形

　　因烧伤后皮肤瘢痕挛缩、组织粘连所致，其核心问题主要有鼻长度变短、鼻孔外翻、鼻尖上翘、鼻背皮肤弹性差、鼻翼外形不规则、通气不良等，有的病人还会牵涉到鼻唇粘连、面部其它部位的瘢痕粘连情况。该类鼻型改善需要先行瘢痕松解，后用软骨移植重建鼻部支撑结构，再做皮肤软组织修复。

　　先天唇裂鼻畸形

　　伴随出现的主要问题有鼻背歪斜、鼻尖偏斜、鼻翼发育不良、鼻孔不对称、鼻小柱过短、鼻中隔偏曲等，常常伴有面部其它部位畸形。该类鼻型的改善要结合唇裂修复的情况，用多模块联合术式纠正鼻部的畸形，从而达到鼻部对称和协调的目的。

　　隆鼻术后失败鼻畸形

　　由于假体植入不恰当、软骨移植不合理、术后感染或者组织增生造成，主要问题有假体移位、假体透光、假体穿出、鼻尖顶穿、鼻背过高或者过假、鼻头增生、鼻型不协调等，有些患者还会伴发鼻腔粘连、通气受阻等问题。对于这类鼻型的改变，首先要取出原来已经存在的假体或者修复原来的组织，在此基础上，再次设计鼻综合方案，建立新的鼻部支撑体系。

　　宽鼻伴鼻头圆钝畸形

　　先天鼻骨发育宽大，伴发鼻头圆钝、鼻翼肥厚、鼻尖低平，主要病症为鼻骨过宽造成面部外观粗糙，鼻头形态呆板缺少立体感觉，鼻形比例失调等。此种鼻型的改善要依靠宽鼻缩窄+鼻尖重塑+鼻翼改良的联合术式，对鼻型的形状进行全面的调整。


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