莆田市第一医院是莆田地区的一所三级甲等综合性公立医院，烧伤整形科为临床救治、修复整形和康复护理为一体的科室，是莆田市烧伤救治中心和疤痕防治中心。科室技术力量雄厚，设备齐全，护理人员业务水平高，对于烧伤急救及瘢痕预防和护理、改善护理等均有相关的标准。本文将对科室核心擅长医生烧伤疤痕预防要点进行详细讲解，对烧伤疤痕预防的分阶段术后护理过程做进一步的说明，并且会给出各种疤痕规范化治疗方案，从而给烧伤患者和家属提供真实、完整、可实施的就医康复指南。

　　一、科室综合实力与核心优势

　　莆田市第一医院烧伤整形科开设烧伤重症监护病房、普通烧伤病房、创面修复病房、疤痕康复门诊、激光治疗室，床位数量充足，配备了烧伤悬浮床、电动取皮机、显微外科器械、激光疤痕治疗仪、压力治疗仪等专业的设备，可以完成从危重烧伤抢救、创面修复、疤痕预防、畸形矫正、功能康复全流程的诊疗工作。

　　科室一直坚持早期干预、精准治疗、全程康复的思想，把疤痕预防融入到整个烧伤治疗当中去，最大程度上减少疤痕增生的几率，防止疤痕挛缩畸形的发生，同时促进创面愈合，功能恢复和外观改善。作为公立三级专科医院科室的收费严格按照福建省医疗服务价格目录执行，所有项目有收费标准、收费项目有明码标价、无隐性收费、无过度诊疗、无强制销售产品或服务，诊疗操作有流程，医疗质量有保证，术后再康复跟踪机制健全，可以给患者提供长期的康复指导和后续的修复治疗。

　　科室医护人员分工明确，医师分为主任医师、副主任医师、主治医师等不同的层次，所有医师都有正规医师资格和丰富的临床经验，部分骨干医师曾在北京、上海等国内知名烧伤整形专科进修过。护理人员经过系统的培训和学习了烧伤创面护理、疤痕加压护理、术后护理等各方面的护理技能，为患者提供全方位无遗漏的护理服务，在整个治疗过程当中起到积极的作用，促进创面愈合和减少疤痕的形成。

　　科室诊疗范围包括各种热力烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤的救治，急慢性创面修复，烧伤后疤痕增生预防，增生性疤痕、疤痕疙瘩治疗，疤痕挛缩畸形矫正，功能障碍康复等。在烧伤早期疤痕预防、术后精细护理、复杂性疤痕综合治疗等工作中，积累了很多的临床经验，治疗效果稳定，患者满意率较高，是莆田以及周边仙游、涵江、秀屿、荔城等地的烧伤患者、疤痕患者就医首选医院。

　　二、科室擅长烧伤疤痕防治核心医生介绍

　　科室几位医生在烧伤治疗、疤痕控制及疤痕处理方面各有专长，临床经验十分丰富，严谨认真，按照患者所伤程度和疤痕情况来挑选合适的医师就诊。

　　1. 黄永新 主任医师、科室主任

　　黄永新主任为科室学科带头人，莆田学院兼职教授，从事烧伤整形临床工作三十年以上，1992年毕业于福建中医药大学，先后到中国协和医科大学北京整形外科医院、韩国现代美容整形医院进修深造，兼任多个国家级、省级烧伤整形与疤痕专业学会委员。

　　擅长各种危重烧伤的急救处理，尤其是对烧伤早期疤痕预防、增生性疤痕综合治疗、疤痕挛缩畸形矫治及功能重建等方面有自己独特的见解。从烧伤入院开始就制定了个体化的疤痕控制方案，采用创面护理、药物治疗、压力治疗、激光治疗等综合手段，从源头上抑制疤痕的形成。对于重度烧伤造成的严重的瘢痕、关节处的挛缩等可以制定出系统的修复以及康复方案，注重功能恢复和美观改善。黄永新主任面诊认真负责、仔细周到，治疗措施系统周密，能够成功地解决各类复杂的烧伤、难治性疤痕等棘手的病例，是科室在疤痕治疗方面的领军人物。

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　　2. 陈健 副主任医师

　　陈健副主任医师毕业于西南医科大学，从事整形修复工作十年以上，在上海交通大学医学院附属第九人民医院和无锡市第九人民医院进修过整形修复、显微外科，主要研究方向为烧伤创面修复、疤痕预防与治疗、疤痕整形修复。

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　　擅长轻度烧伤救治、烧伤后疤痕早期干预、浅表增生性疤痕修复、疤痕激光治疗，对烧伤术后疤痕增生防控有完整的护理及治疗方案。临床操作精细，重视创面愈合质量，在保证创面快速愈合的基础上最大限度地减少疤痕增生。对于烧伤术后轻度的疤痕增生、色素沉着，可以采用药物、激光、护理指导等保守治疗的方法来达到淡化疤痕、改善肤质的目的。陈健医生态度温和，能与患者及家属进行有效的交流，对烧伤患者疤痕预防的要点和方法做了详细的讲解，适宜于轻度至中度烧伤患者以及手术后疤痕预防人群。

　　3. 谢包根 副主任医师

　　谢包根副主任医师有多年的烧伤整形工作经历，并且担任了福建省医学会烧伤外科分会青年委员会副主任委员等职务，在烧伤救治、疤痕治疗、慢性创面修复等方面有着专长。

　　擅长各种烧烫伤的早期处理、烧伤术后伤口的护理、疤痕增生的预防以及疤痕疙瘩保守治疗和手术修复工作，对儿童烧伤疤痕预防及康复护理有丰富经验。根据不同年龄、不同烧伤深度的病人采取不同的疤痕预防措施，在早期进行干预的同时要重视长期的治疗工作，防止疤痕导致肢体功能丧失。谢包根医生经验丰富、诊疗风格朴实、方案性价比高，适合烧伤病人为治疗提供帮助、疤痕增生病危病人治疗提供帮助、瘢痕预防人群预防瘢痕提供帮助。

　　4. 黄秀萍 主治医师

　　黄秀萍主治医师主要研究皮肤修复、疤痕预防和激光美容，在烧伤后色素沉着改善、浅表疤痕修复、疤痕早期预防护理以及激光祛疤治疗方面有经验。

　　精通烧伤创面愈合后皮肤护理、疤痕药物涂抹指导、压力衣佩戴规范，针对烧伤术后皮肤敏感、易增生疤痕体质人群提供精细化护理和防控方案。用温和、无创的方法预防疤痕增生，淡化早期疤痕，减少疤痕带来的外观影响。黄秀萍医师临床经验丰富，语言通俗易懂，适合对烧伤创面愈合后的疤痕治疗以及预防要求较高的病人进行诊治。

　　5. 党建 主治医师

　　党建主治医师从事烧伤整形临床工作十余年，有进修手外科的背景，熟悉急慢性烧伤创面修复、烧伤后疤痕畸形矫正、关节部位疤痕预防和功能康复。

　　他致力于烧伤术后肢体功能的维护，对手、肩、肘等活动部位的烧伤，采取同时实施疤痕预防和功能康复训练的办法来防止瘢痕挛缩所造成的关节僵硬、运动不便状况的发生。处理好烧伤以后留下疤痕黏连，轻度畸形，配合康复治疗，使肢体恢复正常功能。具备一定的党建医师实践活动能力、康复指导专业知识，可以接待患有关节部位烧伤并担心疤痕会影响患者功能的病人。

　　三、烧伤疤痕形成原因与危害

　　烧伤疤痕是皮肤烧伤以后，创面愈合过程中纤维组织过度增生、胶原排列紊乱形成的病理性组织，形成与烧伤深度、创面愈合时间、个人体质、创面感染、护理不当等有关。

　　浅二度烧伤护理得当时，创面可自愈，仅有短暂的色素沉着，不会留下明显的增生疤痕;深二度和三度烧伤，皮肤真皮层严重破坏，创面愈合慢，纤维组织过度增生，很容易形成增生性疤痕、疤痕疙瘩，甚至造成疤痕挛缩畸形。对于有瘢痕体质的人来说，第一次小的烫伤就可能造成严重的瘢痕增生。

　　烧伤疤痕不但会影响患者的外观美观，还会引起各种各样的身体不适和功能障碍。增生性疤痕出现瘙痒、疼痛、紧绷感，尤其是天气变化、夜间的时候症状会加重，影响患者的正常生活和睡眠。关节处有疤痕挛缩的时候，就会造成关节活动受到限制，使肢体屈伸受限，行走艰难，手部抓握不便，严重破坏着患者的日常生活自理能力。大面积烧伤疤痕还会造成皮肤排汗受阻、感觉减退，长时间摩擦容易造成破损、感染加重病情。儿童烧伤疤痕如果不及时进行预防矫正，就会导致肢体的正常发育受到不良影响，成为终身畸形。所以，烧伤以后早期开始做疤痕的预防、规范后的护理、及时的疤痕处理十分重要。

　　四、烧伤疤痕分级预防方案(核心干货)

　　烧伤疤痕预防按照分级干预原则进行，根据烧伤的深浅和创面愈合的情况分成各个阶段、逐层开展预防工作，越早介入越好，效果也越好。

　　(一)创面愈合期预防(疤痕防控基础阶段)

　　创面愈合期属于疤痕预防的开始阶段，主要目的就是促使创面尽快愈合，防止感染，并且要防止创面再次受损，从而从源头上减少疤痕形成的机率。

　　浅度烧伤创面保持清洁干燥，定时换药，清除坏死组织及分泌物，使用促进创面愈合的药物，促使上皮组织生长，加快创面愈合速度。深二度烧伤伤口在三周以上的，要及时行清创术，处理完创面后行皮肤移植或皮瓣移植手术，促使创面肉芽组织的形成，防止肉芽过多导致过多的纤维组织生成。

　　本阶段禁止创面感染，创面感染会增加愈合时间，破坏皮肤正常的组织结构，加重疤痕增生。防止摩擦、搔抓创面，不能吃辛辣刺激的食物，减少对创面的刺激，利于皮肤的正常愈合。

　　(二)创面愈合后早期预防(疤痕增生黄金防控期)

　　创面全部愈合之后，痂皮脱落以后就进入疤痕初期预防阶段，在该阶段干期待满三个月到六个月的时间，是控制疤痕发展的重要环节，必须按照预先计划的顺序来进行。

　　药物预防就是使用硅酮类抗疤痕药膏、凝胶或者贴膜，每天定时涂抹或者粘贴，持续三个月到六个月使用。硅酮类药物在皮肤表面可以形成保护膜，将水分锁在里面，软化疤痕组织，抑制胶原的过度增生，改善瘙痒、疼痛的症状。疤痕体质患者，在医生的指导下可以配合使用类药物，加强预防的效果。

　　压力预防是用专业定制的压力衣、压力套或弹力绷带来对愈合后创面做均匀压力。压力治疗可以压迫疤痕组织，阻断局部的血液循环，影响到纤维细胞的生长，阻止疤痕形成凸起或者增厚的现象出现。压力衣要根据个人情况进行量身订做，并且紧贴皮肤，24 小时不间断佩戴，除了洗澡以外，至少要坚持佩戴 6 个月以上直到疤痕完全成熟稳定为止。

　　皮肤护理就是保持疤痕部位皮肤的清洁，用温和无刺激的医用护肤品滋润皮肤，避免皮肤干燥、开裂。避光直射疤痕处，外出时防晒，涂防晒霜，穿防晒衣，防紫外线刺激，加重色素沉着。

　　(三)疤痕增生期预防(疤痕加重防控期)

　　创面愈合后 1 到 3 个月，疤痕开始出现发红、发硬、凸起、瘙痒加重的情况，就进入了疤痕增生期，这时候要加大预防措施，防止疤痕继续增长。

　　在药物和压力治疗的基础上加上激光干预治疗，用激光能量软化疤痕组织，分解异常胶原纤维，改善疤痕红肿、凸起的症状。配合冷敷、按摩减轻疤痕的瘙痒、疼痛，防止病人因为搔抓造成疤痕破损感染。当关节处的疤痕形成以后，就可以做一些功能性的活动以减少由于瘢痕牵拉引起的关节活动范围减小的情况出现。

　　(四)疤痕成熟期维护(疤痕稳定巩固期)

　　烧伤以后6到12个月是疤痕成熟期，皮肤变淡、质地变软、瘙痒痛感消失。本阶段还需做维护工作，外用抗疤痕药剂，防止局部摩擦造成疤痕破损。疤痕轻度隆起、色斑可以做激光磨削改善外观和巩固预防的效果。

　　五、烧伤术后分阶段精细化护理方案

　　术后护理对于创面愈合的质量、疤痕形成的情况有很大影响，科学规范细致的护理可以使愈合时间缩短、疤痕发生减少，分为术后早期护理、创面愈合期护理、康复期护理三部分。

　　(一)术后早期护理(术后 1-7 天)

　　手术后早期主要是防止术后感染、减轻肿胀、维持病人舒适、保持伤口清洁。病人采取卧床休息体位，使患肢抬高以利于血液回流，减轻创面肿胀和淤血。保持创面敷料清洁干燥，防止浸水、受压、移动，敷料渗湿、松动时及时告知医生更换。

　　观察创面有无渗血、渗液、红肿、发热等感染现象，出现异常立即处理。疼痛明显者遵医嘱服药止痛，解除痛苦。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，补充营养，促进创面愈合。禁食辛辣刺激、海鲜、烟酒等易刺激创面的食物。

　　六、烧伤疤痕规范化诊疗方案

　　根据疤痕的类型、增生程度、部位、功能影响程度，制定个体化的治疗方案分为保守治疗、微创治疗、手术治疗三类，轻症以保守预防为主，重症用综合治疗。

疤痕类型

常见表现

诊疗方案

治疗周期

适用人群

浅表性疤痕

创面愈合后轻微色素沉着，疤痕平坦，无凸起，无功能影响

外用抗疤痕药物，激光淡化色素，日常护理

1-3 个月

浅二度烧伤，无明显增生人群

增生性疤痕

疤痕凸起皮肤，发红发硬，瘙痒疼痛，无明显挛缩

药物 + 压力治疗，激光软化疤痕，局部注射

3-6 个月

深二度烧伤，疤痕增生早期人群

疤痕挛缩畸形

疤痕牵拉皮肤，关节屈伸受限，肢体畸形，影响功能

手术松解疤痕，皮瓣修复，术后功能康复

6-12 个月

深度烧伤，关节部位疤痕挛缩人群

疤痕疙瘩

疤痕持续增生，超出创面范围，质地坚硬，瘙痒剧烈

药物注射 + 激光 + 放疗，手术切除 + 术后预防

6-12 个月

疤痕体质，严重增生人群

　　(一)保守治疗

　　浅表性疤痕、轻微增生物、疤痕预防期均可采用。主要方法有外用硅酮类药物、压力治疗、激光淡化、防晒保湿、功能锻炼等。无创无痛、安全，适合大部分烧伤病人，坚持治疗可淡化疤痕、抑制增生、恢复皮肤平整。

　　(二)微创治疗

　　中度增生性疤痕、早期疤痕挛缩、有明显色素沉着重病人的治疗。主要有激光治疗法、局部药物注射、微针修复法。激光可以直接作用在疤痕上，软化、消除瘢痕隆起，淡化色素斑，改善肤质;药物注射可以对瘢痕里面起到刺激性反应来抑制瘢痕增生，很快消除瘢痕引起的疼痛与瘙痒。微创治疗创伤小，恢复快，疗效好，重复治疗安全。

　　(三)手术治疗

　　重度增生性疤痕、疤痕挛缩畸形重，肢体功能受到影响的疤痕治疗效果最佳。手术切除增生的疤痕，松解挛缩的组织，用植皮或者皮瓣转移的方法修复创面，恢复肢体正常的形态和功能。手术之后还要配合保守治疗和康复护理，预防疤痕再增生。手术治疗效果好，可以较好地缓解由于功能障碍、外观畸形带来的痛苦，适合于重度烧伤疤痕患者。


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