一、科室概况与综合实力定位

　　科室依靠三甲医院综合救治体系，创建起由院前急救、重症监护、创面修复、后期功能恢复及外观改良所组成的全部诊疗流程，担负着本区域范围内烧烫伤、创伤急诊救治工作，并且实施各种先天及后天畸形修复、美容外科以及术后修复事务。科室秉持严格医疗和功能修复优先的原则，把生命救治作为基础，把功能重建当作核心，把外观改善当作拓展，塑造起多学科协作，全周期管理的专科特色。

　　科室团队有高级职称、中级职称、专科护理人员组成，核心医师全部有三甲医院临床经验，部分人在国内知名整形修复中心进修学习过，会做烧伤重症救治、皮瓣移植、瘢痕综合治疗、组织扩张等核心技术。科室设有烧伤重症监护室、清创手术室、创面治疗室、瘢痕康复室等专门区域，配备了进口的烧伤清创设备、创面负压吸引系统、激光瘢痕治疗设备、皮肤检测评估仪器等，给不同的患者提供标准化的、个性化的治疗支持。科室同武汉、上海等三甲医院的整形烧伤科保持技术交流，引进先进的诊疗理念和技术方案来提高区域烧伤急救和整形修复的水平。

　　二、烧伤急救全流程诊疗体系

　　(一)院前急救与急诊处置原则

　　烧伤急救的主要目的就是尽快控制病情的发展，防止休克和感染的发生，保持创面的清洁和稳定，维持生命体征的平稳。科室创建了 24 小时急诊绿色通道，就火焰烧伤、热水烫伤、化学烧伤、电烧伤等不同种类的伤害采取标准的院前转运及急诊处理方案。根据烧伤的面积、深度和合并伤来确定轻、中、重度或者特重度烧伤，立即建立静脉通道、液体复苏、气道保护、创面初步处理。大面积烧伤、吸入性损伤、合并骨折或内脏损伤的患者，在早期就要建立多学科协作制度，把重症医学科、呼吸科、骨科、普外科等科室纳入治疗体系中来共同参与救治工作，从而最大程度上降低死亡率。

　　(二)烧伤重症监护与早期创面处理

　　烧伤重症监护病房主要对重度和特重度烧伤病人进行24小时的生命体征监测、液体管理、感染控制、营养支持和器官功能保护。根据烧伤休克复苏指南的科室在病人的身上准确测量烧伤患者的基础体重，烧伤总面积及烧伤面积所占比例，并据此制定补液量和补液速度从而保证循环平稳。创面处理遵照早期清创、覆盖保护的准则，浅 Ⅱ 度烧伤采用保湿、止痛、防感染的方式，深 Ⅱ 度和 Ⅲ 度烧伤立即施行削痂或切痂手术，清除坏死部分，削减毒素吸收和感染危险。对于电烧伤、化学烧伤等特殊的损伤，以处理好深部组织的坏死、血管神经的损伤为主，预防肢体坏死、功能丧失。

　　(三)创面修复与植皮皮瓣技术应用

　　创面修复属于烧伤治疗的重要部分，它对后期愈合的质量以及功能的恢复有着决定性的作用。按照创面的部位、面积、深度、病人年龄、基础疾病来制定个体化的愈合方案。对较小面积的深度烧伤用自体中厚皮片、全厚皮片移植来覆盖创面促进愈合。对于关节、面部、手部等对功能和外观有重要作用的部位，或者大面积骨、肌腱、血管神经外露创面，用局部皮瓣、邻位皮瓣、游离皮瓣移植的方式进行创面闭合及功能保护。科室有完善的皮肤扩张术，用正常的皮肤组织扩张覆盖大面积瘢痕和缺损区，减少供区创伤，改善修复效果。创面负压治疗技术的使用能促使肉芽组织再生并加以控制，削减创面感染，给后期手术修补赋予有利的环境。

　　(四)感染防控与并发症防治

　　烧伤病人因为皮肤屏障被破坏、免疫力下降，容易产生创面感染、败血症、肺部感染、应激性溃疡等并发症。科室成立严格的院感防控体系，用病房空气净化、无菌操作、创面定时换药、抗菌药物合理使用等方法进行防控。加强营养支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食或者肠内肠外营养支持，提高患者的抵抗力。对于关节僵硬、静脉血栓、压疮这些并发症的患者应该立即开始康复治疗以防止关节僵直、静脉血栓的出现及压疮的发生、加重，保持体位，预防血栓事件发生，缩短住院时间。

　　三、烧伤后整形修复全周期诊疗方案

　　(一)瘢痕早期预防与干预

　　烧伤创面愈合之后就进入了瘢痕增生期，瘢痕增生会导致瘙痒、疼痛、关节挛缩、功能受限和外形畸形。科室从创面愈合初期就开展瘢痕综合预防工作，有压力疗法、硅胶类药物外敷、药物注射、激光治疗、康复运动等手段。压力治疗是用专门设计的弹力衣或弹力套对瘢痕组织持续给予压力，抑制成纤维细胞过多生长，减少瘢痕的形成。硅胶类药物具有保持瘢痕湿润、软化瘢痕组织的作用，可以减小由于手术引起的伤口、瘢痕疼痛瘙痒等副作用。早期增生性瘢痕用糖皮质激素局部注射加脉冲染料激光、点阵激光治疗来改善瘢痕的颜色、厚度和质地。

　　(二)瘢痕挛缩与功能障碍修复

　　烧伤后瘢痕挛缩是造成肢体、颈部、面部功能障碍的主要因素，在关节处、口周、眼周等处较多见。科室对瘢痕挛缩畸形进行瘢痕切除松解术，皮瓣移植术，植皮术，关节功能重建术等手术治疗。对瘢痕挛缩的手指屈伸功能、虎口开大、掌指关节活动度进行修复，颈部前屈、后仰、旋转功能的恢复，口周、眼周瘢痕改善张口、闭眼及面部外观。手术以功能优先为原则，尽量恢复到最接近正常的身体结构和生理功能状态，提高患者的日常生活能力。

　　(三)外观畸形矫正与美学重建

　　烧伤可以造成面部、四肢、躯干等处的外观畸形，从而影响患者的身心健康和社会交往。科室做面部瘢痕整复，五官畸形矫正，毛发移植，色素沉着与脱失治疗，体表器官再造等美学重建手术。对面颊部的瘢痕采取了瘢痕切除精细缝合术、局部皮瓣转移术、脂肪填充术等手段来改善面颊部的形状和皮肤的平整程度。对烧伤后眉毛缺如、眼睑内翻、鼻翼缺损、耳廓畸形等，做器官部分或者全部再造术，达到外形的正常。同时采用激光、微针、药物等非手术治疗，使皮肤质地和颜色得到改善，从而达到功能和外观两方面的治疗效果。

　　(四)康复治疗与心理干预

　　烧伤和整形修复患者在治疗过程中需要进行物理治疗、作业治疗、功能锻炼、职业康复等一系列的康复工作。设有专门的康复治疗师根据病人具体病情制定出个人化康复计划，对病人的关节活动、肌肉锻炼、生活自理训练给予指导来预防疤痕挛缩、关节僵硬，促进功能早日恢复。同时重视患者的心理状况，就烧伤之后的焦虑、抑郁、自卑等心理问题展开心理评定与疏导工作，联合心理科执行专业心理干预，促使患者重新树立自信，从而更有效地融入家庭和社会当中。

　　四、科室诊疗项目与技术优势一览

诊疗阶段

核心诊疗项目

关键技术与优势

烧伤急救期

各类烧烫伤急诊救治、吸入性损伤处理、休克复苏、重症监护、早期清创

24 小时绿色通道、多学科协作、精准液体复苏、坏死组织清除技术

创面修复期

植皮手术、皮瓣移植、皮肤扩张术、创面负压治疗、慢性难愈创面修复

自体皮片移植成活率高、复杂皮瓣修复成功率高、创面愈合周期短

瘢痕防治期

压力治疗、硅胶外用、药物注射、激光祛疤、瘢痕松解手术

综合方案抑制瘢痕增生、改善瘢痕症状、降低挛缩发生率

整形修复期

瘢痕整复、挛缩畸形矫正、器官再造、面部美学修复、功能重建

功能与外观兼顾、微创精细操作、术后恢复效果稳定

康复干预期

物理康复、功能锻炼、心理疏导、职业康复

全周期康复管理、减少后遗症、提升社会适应能力

　　五、常见烧伤类型与诊疗要点

　　(一)热力烧伤

　　火焰、热水、热蒸汽、热金属等引起的热力烧伤是临床最常见的类型。浅Ⅱ度烧伤以水疱形成、创面红润潮湿、疼痛剧烈为特点，以保守治疗为主，预后较好。深Ⅱ度烧伤创面红白相间、痛觉迟钝，易留瘢痕，必须早期干预以预防瘢痕。Ⅲ度烧伤创面形成焦痂、痛觉消失，只能采用手术植皮或者皮瓣修复。科室按烧伤深度分度治疗，尽量保存健康组织，避免瘢痕和功能损害的发生。

　　(二)电烧伤

　　电烧伤分电弧烧伤和电接触烧伤，电接触烧伤损伤严重，可致深部组织坏死、血管栓塞、肢体坏死甚至心脏损伤。科室对急诊损伤范围进行急诊快速评价，并进行早期坏死组织清除、血管神经探查修补、肢体保肢手术，后期对组织缺损和畸形做整形修复，降低截肢率和功能丧失。

　　(三)化学烧伤

　　酸、碱、磷等化学物质所引起的烧伤，会使组织一直受到腐蚀，不能很好地愈合。科室立即用大量的清水反复冲洗创面，中和化学物质的毒性，清除残留在创面上的化学制剂，然后按照创面的深度决定是否做修复治疗来预防瘢痕过度增生以及组织粘连的发生。

　　(四)放射性烧伤与慢性难愈创面

　　放射性损伤、糖尿病足、压疮、术后切口不愈合等慢性难愈创面，愈合困难、容易反复感染。科室使用创面负压疗法、富血小板血浆疗法、皮瓣移植等手段对原发病进行治疗的同时防止病人的创面愈合过程中发生二次感染，促进病人创面快速愈合。

　　六、诊疗流程与就医指导

　　(一)急诊烧伤就医流程

　　患者突发烧烫伤时，应直接到医院急诊医学科或者整形烧伤科急诊通道就诊，医护人员马上对伤情进行评估，轻度烧伤可在门诊处理，中重度烧伤马上转到重症监护室或者专科病房，开始急救流程。患者及家属不得自行使用牙膏、酱油、药膏等物品在创面上擦涂，以防造成创面判断不清或者影响治疗。

　　(二)整形修复门诊就医流程

　　对因创面愈合或有瘢痕、畸形、功能障碍等需要在整形烧伤科专家门诊就医者予以挂号。医师利用面诊、皮肤检测、功能评定等手段来确定个人的手术或者非手术疗法，治疗时长以及相关的须知。患者按预定时刻来参加术前检查，选定合适的时机做手术，术后按时到医院复查并进行功能锻炼等治疗。

　　(三)术后护理与复诊要求

　　烧伤急救及整形修复手术后，必须遵照医嘱进行护理工作，保证创面的干燥清洁，防止感染，不能让创面接触水、也不能受到外力冲击。按时换药、服药，坚持压力治疗和康复锻炼，定期复查。医师根据创面愈合情况、瘢痕形成、功能恢复程度来决定治疗方案，使伤口达到最好的愈合结果。创面红肿、渗液和疼痛显著加剧的时候，应当即刻转送医院施行救治。

　　七、科室技术特色与学科价值

　　三峡大学人民医院整形烧伤科以烧伤急救为根基，以整形修复为中心，创建起全方位、一条龙的诊疗体系，弥补鄂西地区烧伤重症救治和复杂整形修复技术上的空白。科室严格按照循证医学的原则来实施所有的诊疗措施，所有的诊断和治疗都符合国家的烧伤救治、整形美容行业的技术规范。手术过程规范、无并发症，功能及外观恢复符合患者的预期及同行的观点。

　　科室重视临床和教学、科研相结合，承担三峡大学临床教学、规培医师带教工作，培养烧伤整形专业人才。进行创面修复、瘢痕防治、组织工程等临床研究，把科研成果转化为临床技术，提高诊疗水平。作为区域烧伤急救中心科室经常参加突发公共事件烧伤患者的治疗工作，保证人民群众生命健康安全。

　　八、总结与诊疗建议

　　三峡大学人民医院整形烧伤科有完善烧伤急救系统，先进的整形修复技术、高素质医疗护理人员、轻度至重度烧伤门诊治疗、重度烧伤重症监护、瘢痕整复、功能康复及外貌改善等所有诊疗服务功能。科室以生命救治为第一要务，功能康复为主要目的，美学改善为补充，把医疗安全和疗效放在首位，给烧伤、创伤以后的畸形病人赋予规范化的、个体化的、高品质的治疗和服务。

　　对于烧烫伤患者来说，在受伤之后立刻赶到有资质的医院的专科进行治疗是很有必要的，以防止造成更严重的伤害。对烧伤瘢痕、畸形及功能障碍的患者来说，应于创面愈合之后尽快开展整形修复和康复治疗工作，在最佳干预的时间点内加强修复效果的提高。患者在诊疗期间要遵照医护人员的要求，坚持术后护理和康复训练，按时复诊，努力实现功能及外貌的最好恢复，尽快回到正常的生活中去。


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