太原钢铁总医院烧伤整形科是山西省建立最早、规模最大、技术力量最强的烧伤整形专业科室，担负着本区域烧伤急救、疤痕修复、创面修复和功能重建等主要的医疗工作。本文以烫伤疤痕治疗为主，联系临床真实诊疗过程，全面展示科室技术体系，诊疗准则，恢复周期和预后护理，给烫伤患者给予科学的，细致的，可参照的就医指导书。全文从科室综合能力、烫伤疤痕形成机理、标准化诊疗流程、核心技术特色、分阶段恢复周期、典型病例实录、术后护理与长期管理七个方面展开论述，结构清楚，数据可靠，语言既具备学术的严谨性又保持通俗性，使患者对烫伤疤痕治疗有一个完整的认知，并形成正确的治疗理念。

　　一、太原钢铁总医院烧伤整形科综合实力概况

　　太原钢铁总医院烧伤整形科创建于 1958年，山西省最早成立烧伤整形专业科室，同时挂牌山西省烧伤救治中心，为省级临床重点专科、太原市医学重点学科，是山西省卫生健康委指定的公共卫生突发事件烧伤抢救基地。科室历经60多年的发展，已经形成了以急救、治疗、整形、康复、科研、教学为内容的综合性医疗体系，在华北地区烧伤专科中处于前列。

　　科室设烧伤一科、烧伤二科、烧伤重症医学科、创面修复科、整形美容科五个病区，并配有烧伤实验室、组织库、营养室、支具室、弹力敷料室、浸浴治疗室、影像资料室等各类功能单元，可完成从急性期抢救到后期疤痕修复、功能康复的全过程闭环管理。科室人才梯队齐整，有硕士研究生导师、主任医师、副主任医师、中级职称医护人员等各个层次的专业团队，大部分骨干在国内顶级烧伤整形中心进行深造进修，对于大面积烧伤、复杂疤痕畸形、难愈性创面的救治有着丰富的临床经验。

　　科室是京晋医疗技术援助协作的烧伤专业定点科室，同陆军军医大学西南医院烧伤研究所达成深度合作，创建专家工作室，引进最新的技术以及诊疗理念。科室每年接诊烧烫伤患者数千人，其中烫伤疤痕修复占到六成以上，在儿童烫伤、成人深度烫伤、疤痕挛缩畸形、增生性疤痕、疤痕色素异常等各方面形成了稳定的诊疗技术优势，治疗效果得到患者的认可以及行业的认可。

　　二、烫伤疤痕的病理机制与临床分型

　　烫伤疤痕是皮肤遭受热力伤害之后，在组织修复过程当中胶原纤维出现过多生成并呈现紊乱状态，并且真皮层遭到破坏的病理性状况。疤痕的发生和烫伤深度、创面愈合时间、感染情况、部位张力、年龄、体质、遗传等各方面因素有关，是临床最常见的、最影响外观和功能的创伤后并发症。

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　　根据烫伤疤痕的病理特征和损伤程度的不同，把烫伤疤痕分为六类，各型治疗方案、技术选择、恢复期长短均不一样。太原钢铁总医院烧伤整形科以精准分型为基础，实行个体化诊疗，防止同质化处理所导致的疗效不佳或者过度治疗。

　　(一)烫伤疤痕临床分型与核心特征

疤痕类型

损伤深度

临床表现

好发部位

增生风险

表浅性疤痕

浅二度烫伤

平坦，柔软，轻度色素改变，无功能影响

躯干，四肢

低

增生性疤痕

深二度及浅三度烫伤

隆起，发红，质硬，瘙痒，疼痛，不超损伤边界

关节周围，前胸，肩背

高

疤痕疙瘩

深三度烫伤或特殊体质

过度增生，超出损伤边界，浸润生长，易复发

胸骨前，肩背，耳垂

极高

萎缩性疤痕

深三度烫伤或愈合延迟

凹陷，变薄，血管显露，质地脆弱

面颊，手背

中

挛缩性疤痕

关节部位深度烫伤

牵拉变形，关节活动受限，功能障碍

颈部，肘窝，腘窝，手掌

高

色素异常疤痕

各度烫伤愈合后

色素沉着或色素脱失，平坦或轻微隆起

面部，颈部，暴露部位

低

　　(二)疤痕形成的三个核心阶段

　　炎症期。烫伤之后皮肤屏障被破坏，局部产生红肿现象，渗出增多，免疫细胞聚集清理坏死组织，这段时间大约为 1 到 2 周，若处理方法不得当则容易导致感染加重，延缓伤口的愈合并增大疤痕增生的风险。

　　增殖期。创面封闭，成纤维细胞数量明显增多，胶原生成量快于分解，疤痕渐渐隆起，变红、变硬，伴瘙痒、疼痛，成人的痊愈时间约三个月到六个月左右，儿童可达12个月之久。

　　重建期。胶原代谢趋于平衡，疤痕颜色变淡，质地变软，厚度变低，瘙痒疼痛减轻，这个阶段持续时间 6～24 个月，是干预与康复的主要时间段。

　　太原钢铁总医院烧伤整形科采取早期干预，全程管理的理念，在创面愈合初期就开展疤痕预防工作，防止疤痕的产生以后再被动处理，极大提升了修复质量并缩短了总的康复时长。

　　三、烫伤疤痕标准化诊疗流程实录

　　科室创建了烫伤疤痕创立的标准化、规范化的、一站式诊疗流程，把初次评价、计划拟定、技术操作、术后观察融合成一个闭环，保证疗效稳定可控，预知可及。

　　(一)初诊与精准评估

　　患者到医院之后，医生先收集病史资料，烫伤时间、原因、深度、之前治疗情况、愈合时长、有无感染、家族疤痕体质等信息。然后用专业的设备做客观评估，内容有疤痕的类型、面积、厚度、硬度、颜色、血管分布、张力情况、功能受限程度，用皮肤镜、超声等检查来量度疤痕特征，给方案制定提供依据。

　　(二)多学科会诊与方案制定

　　对复杂性的增生性疤痕、关节挛缩疤痕、儿童面部疤痕、疤痕疙瘩等科室进行烧伤、整形、康复、护理、心理多个科室的多学科会诊，根据患者的年龄、需要、部位、体质来制定个性化的综合治疗方案。方案以预防为主，修复为辅，先功能后外观，微创优先，多管齐下，防止技术上的单向局限。

　　(三)治疗实施与过程管理

　　按照既定方案进行治疗，即药物、激光、压力、手术、康复训练等综合干预的治疗方案。治疗过程中定期评价疤痕变化，根据疗效及时修改方案，记载症状减轻，外观改善，功能恢复情况，同时开展疼痛，瘙痒护理和心理支持工作，改善患者的遵医行为。

　　(四)术后随访与长期康复

　　治疗结束之后进入长期随访阶段，在术后一个月、三个月、六个月和十二个月的时候安排定期检查工作，依照医生的指导完成家庭护理及康复训练活动，重视防晒、保湿等方面的防护措施，并且采取防复发的护理措施，从而达到远期效果的良好维持目的。

　　四、核心技术特色与临床应用优势

　　太原钢铁总医院烧伤整形科在烫伤疤痕诊疗领域创建起了六项核心技艺，包含预防、修复、重建、康复全链条，技术实力位于省内领先、国内先进水平。

　　(一)早期创面修复与疤痕预防技术

　　科室坚持湿性愈合理念，使用水胶体、银离子、硅胶等新型敷料给创面提供湿润、清洁、低感染的环境，促进上皮化，缩短愈合时间。就临床数据来说，在伤口愈合时间小于或者等于3周时，严重瘢痕发生率仅为原来的百分之五十左右。对深度烫伤来说，早期做削痂、植皮、微粒皮移植、Meek皮片移植等处理，一次封住了创面，从根源上削减了疤痕增生的危险。

　　(二)超减张美容缝合与精细修复技术

　　新鲜烫伤创面或者疤痕切除后创面使用 LBD 深埋水平褥式皮下缝合术加多层超减张缝合技术，把皮肤表面张力转移到皮下深层组织上，减小表皮牵拉。配合细针细线和准确对合，达到伤口低张力愈合的目的，明显减少线性疤痕和凹陷疤痕的发生。此技术在面部、颈部、关节等暴露、高张力部位的效果最好。

　　(三)激光综合修复技术

　　科室引进以色列飞顿一号等高端激光治疗平台，进行点阵激光、脉冲染料激光、调 Q 激光等多种模式治疗。脉冲染料激光对于增生期的疤痕进行封闭异常的血管，减轻发红和瘙痒，点阵激光穿透真皮层刺激胶原重塑、软化疤痕，改善厚度和质地，调 Q 激光对色素沉着和色素脱失有针对性。激光治疗具有创伤小、疼痛少、愈合快、可多次使用的优点，适合于浅表性、增生性和色素异常的疤痕。

　　(四)手术修复与功能重建技术

　　根据挛缩性疤痕、大面积增生性疤痕、萎缩性疤痕、疤痕疙瘩等选择相应的手术，挛缩性疤痕做筋膜切开剥离或者局部皮瓣转移，增生性疤痕、萎缩性疤痕局部皮瓣或者植皮，粘连性瘢痕可行粘连松解。皮肤扩张术是科室特色技术之一，1987年省内最早开展这项工作，埋置扩张器产生额外正常皮肤修复后色泽、质地、厚度和周围皮肤一致，外观自然、功能恢复好，适合于面部、颈部、四肢等部位大面积疤痕的修复。

　　(五)压力治疗与物理康复技术

　　科室设支具室、弹力敷料室，根据患者个体化制做加压衣、弹力套、支具等装置，温和持续压迫疤痕，降低局部血供，抑制成纤维细胞增生，软化疤痕。采用配合浸浴疗法、超声波、红外线等物理治疗的方式，松解粘连，改善血液循环，缓解瘙痒疼痛症状，使胶原有条理地排列在一起。康复师一边帮助患者进行关节的活动，另一边也指导其开展有关的肌肉锻炼和肢体的功能训练以预防挛缩发生并促进肢体功能恢复。

　　(六)药物与综合辅助治疗

　　外用硅酮类凝胶，贴片作为疤痕的基本治疗手段，起到透气保湿的作用，可以抑制瘢痕的增生，不会产生刺激作用，适合各个年龄阶段的患者使用。对于重度增生的疤痕、疤痕疙瘩用糖皮质激素注射。用抗氧化剂、抗炎剂和营养支持等手段来改变局部微环境，利于修复发生。

　　五、烫伤疤痕分阶段恢复周期详解

　　烫伤疤痕的恢复属于一项长期的过程，就具体的治疗方法以及不同类型的烧伤而言，其愈合周期也存在着差别，因此科室依据自身的实际情况，并参照临床经验数据，把康复进程划分成了三个阶段，分别为急性期修补期，短时间恢复期，中间平稳期，长时间塑造期，明确了各个时期的时间以及特点并加以特别提示。

　　(一)急性期修复期

　　时长为治疗开始后 1 - 2 周。本阶段的主要目的就是促使创面愈合并消退炎症，使症状消失。激光治局部轻度红肿、结痂;手术切口愈合、缝线摘除、水肿消退，药物及加压疗法以后搔痒感、痛处慢慢减轻。该阶段主要是保持清洁、避免刺激、防晒、禁止抠抓、按照医生的指导进行换药护理。

　　(二)短期恢复期

　　治疗结束后 2 - 12 周。疤痕质地开始变软，厚度变小，发红的颜色变淡，瘙痒、疼痛明显好转，功能受到的限制也有所减轻。激光治疗周期为4-8周，压力治疗每天佩戴20-24小时，不能随便停用;康复训练坚持每天做，逐步增大活动幅度。此阶段疗效最好，依从性直接影响最后的效果。

　　(三)中期稳定期

　　治疗结束时间为治疗后 3 至 6 个月。疤痕稳定后质地接近正常皮肤，颜色接近肤色，厚度基本稳定，功能达到基本标准，外观明显改善。儿童患者此阶段可延长至 6 至 12 个月。此阶段要维持基础护理，定时复查，依照情况调节方案，防止单复。

　　(四)长期重塑期

　　疗程为 6 - 24 个月。疤痕胶原重新排列之后，就达到了最终稳定的状况，外形、质地以及功能一直保持在最佳水平上。本阶段主要是保湿、防晒，防伤防破，对皮肤有特殊性者定期观察，防止疤痕再起。

　　(二)不同治疗方式恢复周期对比

治疗方式

适用疤痕类型

单次恢复时长

总疗程

完全稳定时间

药物 + 压力治疗

表浅性，轻度增生性

1 至 2 周

6 至 12 个月

12 至 18 个月

激光治疗

表浅性，色素性，轻中度增生

1 至 2 周

3 至 5 次

6 至 12 个月

美容缝合

新鲜创面，线性疤痕

1 至 2 周

1 次

6 至 12 个月

植皮 / 皮瓣移植

挛缩性，大面积深度疤痕

2 至 4 周

1 至 2 次

12 至 24 个月

皮肤扩张术

大面积疤痕，功能部位

4 至 8 周

2 至 3 次

18 至 24 个月

　　六、典型烫伤疤痕诊疗病例实录

　　本文选取临床常见的典型病例来还原真实的诊疗过程，体现出科室的技术特点以及恢复的效果。

　　成人深二度烫伤以后产生的增生性疤痕。病人男性，32岁，前臂因热水烧伤而造成创面愈合，并且愈合之后出现了红色、隆起、质硬、痒等症状，属于增生性疤痕的范畴。就诊以后评价疤痕厚度 3.2 毫米，有血管丰富情况。治疗方案为脉冲染料激光加点阵激光，间隔 6 周共 4 次，加上硅酮凝胶外敷和压力套戴用。治疗两周瘙痒消失、3个月疤痕变软变薄、6个月颜色接近正常、厚度到0.5毫米，功能不受影响，患者满意。

　　病例二为面部浅二度烫伤后色素沉着的儿童。病人女5岁，热液烫伤面颊，愈合后出现褐色色素沉着，影响外貌。治疗方案采用调 Q 激光联合温和修复剂治疗，共 3 次，加防晒、保湿。每项治疗结束后恢复快，无明显红肿，3个月色素基本消失，皮肤质地均匀，无疤痕增生，外观自然。


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