1、延期种植和种植

延期种植

　　延期种植（delayed implant）是在拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入。拔牙三个月后，拔牙创内新生骨组织达到比较稳定的牙槽嵴水平，形成了薄层的密质骨和无牙颌骨小梁形态，所以一般认为牙齿拔除3个月后即可进行种植体植入手术。

　　延期种植是传统的种植方式，给拔牙创以充分的愈合时间。但是由于牙缺失的时间较长，不但影响了美观和咀嚼功能，而且会导致不同程度的牙槽骨吸收和骨量丧失。由于存在以上问题，所以出现延期种植手术时间提前和种植的手术方案。一般在拔牙后6周，拔牙创内为新生的编织骨，表面为角化的附着龈。在拔牙后6-8周植入种植体，距离延期负荷还有一段时间，拔牙创愈合和种植体愈合可以同期进行，并且能够减少牙槽骨的吸收。

种植

　　种植（immediate implant）是在拔牙后立刻进行种植体的植入。种植是伴随着种植外科技术的提高和种植体的改进，尤其是表面处理技术的进步而逐渐发展和成熟起来的，在严格的适应症控制下形成规范的种植方案，获得了良好的初期稳定性和骨-种植体骨结合。

2、种植体负荷

延期负荷

　　延期负荷（delayed loading）是种植体植入3-6个月后戴入义齿。属于传统的负荷方案，是所有种植系统都推荐的安全的负荷方案，已经经过大量的动物实验和临床实践证实，成功率是可以预测的。延期负荷的观点认为，在种植体植入后的初期愈合期间应避免所有的功能性负荷，这个时期种植体在骨内的微动将导致纤维组织包裹而不是骨结合。医师可以尽早向个别牙缺失的患者提供天然牙支持的临时过渡义齿，以满足其美观及功能等方面的需要。在无牙颌患者，粘膜支持的过渡义齿应在种植体植入1-2周后戴入。由于软组织稳定性差，下颌无牙颌承载面积相对较小，建议上颌手术1周后戴入，下颌手术2周后戴入。Branemark早的负荷方案中，考虑到牙槽骨质量差异，建议：①种植体不负荷，②种植体埋置在粘膜下的时间，上颌为6个月，下颌为3个月。有很多数据支持Br?nemark所提出的谨慎方案。但是，早的Straumann负荷方案认为，上下颌的种植体愈合时间都是3个月，并没有显著差异，因此都可以在3个月后功能性负荷。


早期负荷

　　早期负荷是种植体植入6-8周后戴入义齿。骨内种植的治疗程序复杂，步骤多，耗费时间长。非潜入式种植外科技术在一定程度上减化了步骤，节省了外科治疗时间。早期负荷（early loading）则从种植修复的角度将功能性负荷的时间缩短了一半。目前的研究中，早期负荷和延期负荷的成功率没有明显差异。早期负荷的成功原因主要在于两方面：种植体表面处理技术的改进和严格的适应症选择。

　　种植体表面处理技术的改进：近年来种植体表面处理技术有了飞跃性进展，改善了种植体表面形态，增强了亲骨性（osteophilic properties）和骨结合能力，例如采用SLA表面处理种植体植入正常颌骨4周后抗扭距可达到140Ncm，已经能够满足基本的负荷要求。

　　适应症的选择：牙槽骨质量也是早期负荷的重要影响因素，充分的可用骨量、Ⅰ级-Ⅲ级骨密度和健康的软组织是早期负荷的必要条件。

负荷

　　负荷（immediate loading）是在种植体植入后同期（或称）安装临时义齿，如果义齿制作程序比较复杂或在义齿加工所制作，一般三天左右的时间可以完成，所以负荷的时间定义可以延长至72小时。

　　目前的临床研究中，负荷获得了和延期负荷、早期负荷相似的成功率，但是必须在严格的条件控制之下：

１、特殊类型的种植体：基本要求是螺旋状种植体和亲骨性能好的表面处理，如SLA、RBM和TiUnit等。

２、骨量和骨质量：可用骨量充足，骨密度Ⅰ-Ⅱ级。

３、患者的自我控制能力：如不良口腔习惯，烟、酒的控制等。

４、渐进负荷。

　　在牙尖交错合和侧方合时，负荷的义齿应处于非接触状态，在完成永久义齿修复之前，无任何功能性负荷。联冠和桥具有夹板作用，稳定性好，可以有效地分散合力，是负荷的安全性更高。

渐进负荷

　　渐进式骨负荷（progressive bone loading），又称渐进负荷（progressive loading）理论，是指渐进地增加修复体负荷。渐进负荷能够增加骨密度，增强骨结合，充分发挥骨组织的内在潜力，提高功能性负荷的阈值（threshold of al loading）,减少因种植体支持力不足、受力分布不佳导致的骨组织创伤性负荷（traumatic loading），提高种植修复的成功率。渐进负荷理论是在延期负荷方案的基础上提出的，但也同样适用于后来出现的早期负荷和负荷方案。

　　渐进负荷的提出是以Wolff理论为理论基础的，在种植体愈合过程中适当地增加机械性负荷和对种植体周围骨组织的生理性刺激，促进骨形成和骨改建，并使骨小梁沿应力方向重新排列，逐步提高种植体周围骨组织的密度和功能性负荷能力。渐进负荷应特别注意修复体的设计和合力的调整：

1、 临时修复体应采取较为简单的制作方式，常选用粘接固定。

2、 只有在永久修复体制作时才采用悬臂的设计。

3、 设计承受力以轴向咬合力为主，尽量减少水平力。

4、 采取逐渐增加咬合力的方法，如：颌面从低到高、颊舌径由小到大和食物由软到硬等。

还有其他疑惑？想了解更多？可以点击 【在线咨询】